• כאבי גב כרוניים

• כאב הקיים יותר משלושה חודשים

• כאב ללא סימני סבל (עוויתות, בחילות, חיוורון ועוד)

• הכאב מוביל להתדרדרות תחושתית

ישנו סוג נוסף של תת כאב והוא כאב חד המופיע אצל מי שסובל מכאב כרוני.
כאב זה כשמו כן הוא, כאב חד על כל מרכיביו אצל מי שסובל מכאב כרוני. במקרה זה התסמינים משתלבים וצריך לאבחן נכון ולהבין כי הבסיס הינו כרוני. הטיפול מוגדר על פי זאת כהורדת כאב האקוטי והמשך הטיפול בכאב הכרוני.

עצם ההגדרה של הכאב שלנו חשוב מאחר ועל פיה ניתן למקד את צורת הטיפול
ובכך לקבל תוצאה טובה יותר של הפגת הכאב, מהירה יותר וכזו התאפשר לשמר את ההצלחה הטיפולית לאורך זמן.

מה התהליך הטיפולי בכאבי גב אקוטיים?

כאמור כאבי גב אקוטיים הם כאבים חדים, משביתים המייצרים תחושה וסימני סבל. כאבים אלו לרוב לא מאפשרים את ההמשך הרגיל של חיינו ומייצרים תחושת חרדה.

שלב א – הטווח המיידי והאיבחון של כאבי גב אקוטיים.

1. יש תמיד לשלול אפשרויות של מקור כאב מסכן חיים כמחלת הסרטן.
2. יש לאפשר מנוחה אקטיבית (לא מנוחה טוטאלית) בטווח המיידי.
3. יש לגשת לאיבחונים של דימות(צילומים) ואיבחונים במגע.
4. בכאבי גב אקוטיים יש לשים לב תמיד לשני סימפטומים שאם מופיעים יש לגשת בדחיפות לבית החולים: איבוד שליטה על סוגרים או איבוד שליטה על גפיים. לא שכיח אך חשוב לדעת.

שלב ב – הטווח הקצר והטיפול של כאבי גב אקוטיים.

ישנן כמה צורות טיפול:

1. טיפול תרופתי – טיפול המתבצע באמצעות לקיחת תרופות:
   1. תרופות מסוג nsaid (כגון וולטרן, אדקס ואדוויל).
   2. תרופות על בסיס פראצטמול (כגון אקמול ודקסמול).
   3. תרופות המכילות את שני הגורמים הראשונים בתוספת קפאין (כגון אקסידול ואקמול פוקוס).
   4. תרופות על בסיס דפירון (אופטלגין).
   5. תרופות אופיואידיות אם חלשות (כגון קודאין) ואם חזקות (כגון מורפין ופרקוסט).
2. מרשמים טבעיים כגון ארניקה.
3. טיפול תרופתי פולשני אשר כולל הזרקות למינהן, חלקן רגילות וחד פעמיות, חלקן בסדרת הזרקות, חלקן תחת שיקוף (צילום) ויש גם כאלה הדורשות השתלת משאבה לויסות קצוב של שחרור תרופתי.
4. טיפולים פולשניים לא תרופתיים:
   1. דיקור יבש.
   2. הרס גלי עצבים באמצעות גלי רדיו.
   3. השתלת אלקטרודות.
   4. ניתוח גב מזעריים.
   5. ניתוח גב.
5. טיפולים לא פולשניים שאינם תרופתיים:
   1. טיפולי פזיותרפיה.
   2. ביופידבק.
   3. טיפולי לייזר בעוצמה נמוכה.
   4. טיפולי רפואה משלימה למיניהם (כגון שיאצו וטווינה)
   5. טיפולי אוסטאופתיה.
   6. טיפולי כירופרקטיקה.
   7. טיפולי השיקום האורטופדי.

שלב ג – הטווח הארוך, הטיפול והתחזוקה של כאבי גב אקוטיים.

לאחר שטיפלנו בהצלחה בכאבי גב אקוטיים חשוב להבין מספר דברים:

1.  מה הקל והפיג את כאבי הגב האקוטיים.
2. מה יש לעשות על מנת להמנע מלחזור לכאבי גב אקוטיים.

לצורך כך בעת בחירת כיוון טיפולי רצוי לא להכנס לסחרור של טיפולים מקבילים אלא לבחון כל פעם כיוון טיפולי אחר, לתת לו הזדמנות ולראות את תגובת הגוף לטיפול. כניסה למעגל של מספר טיפולים במקביל יכול גם לגרום ל"התנגשויות" בין סוגי טיפולים שונים וגם לייצר מצב בו אני לא יודע מה הקל עלי.

בהתאם למה שהקל על כאבי הגב יש לקבל הדרכה מתאימה על מנת לשמר את ההצלחה הטיפולית לדוגמא:

• אם ההקלה נבעה מטיפול פיזותרפיה ובו התמקדו בחיזוק שריר הבטן עזרו יש לקבל הדרכה איך לשמר את שרירי הבטן ובאיזה מינון. בהתאמה איך לשחזק שרירים אחרים שנותנים תמיכה בהתאמה.
• אם כאבי הגב הוקלו על ידי טיפול של שיקום אורטופדי, יש לקבל הנחיות למתיחות שרירים ולחיצות על נקודת טריגר פעילות או לטנטיות.

 

 

שלב ד – הטיפול השוטף ארוך הטווח המתייחס להתנהלות חיי

למרות שהכאבים חלפו ויש הצלחה טיפולית חשוב להבין, כפי שנאמר בפסקה של מה גורם באמת לכאבי גב ראו גם התנהלות מחזירת כאב

, כי התנהלות שוטפת משפיעה משמעותית על הווצרות כאבי גב. יש להבין את התנהלותי היומיומית ומה עלול לייצר את כאבי הגב אצלי ובהתאמה איך למנוע אותם למשל:

1. יציבה – יציבה לא נכונה כגון: נעילת ברכיים, עמידה עם יתר דגש על רגל אחת, מנח צווארי קדמי ועוד. יציבה לא נכונה עלולה לגרום לחזרת הכאב. הבנה של השפעת היציבה שלנו על יצירת כאבי גב יכולה למנוע את חזרתם. ראו גם התנהלות מחזירת כאב
2. נשימה – דבר בסיסי שכמעט ולא נותנים את הדעת אליו אך נשימה לא סדירה, נשימה שטחית וצורות נשימה נוספות אחרות עלולות להיות מחוללי כאב. הבנה של איך נכון לנשום ואיך להרגיל את הגוף לנשימה שכזאת יכולה למנוע את חזרת הכאבים.
3. ארגונומיה – צורות עבודה מול מחשב או בפעילות פיזית עצימה עלולות להיות גורם לכאבי גב. הבנת הארגונומיה שנכונה לי ולעבודתי יכולה למנוע את חזרת הכאבים.

רוצים ללמוד עוד על ניהול הכאב (pain management) ?   לחצו כאן…

מה התהליך הטיפולי בכאבי גב כרוניים?

כאבי גב כרוניים מוגדרים ככאלה הנמשכים יותר משלושה חודשים. בפועל לא מעט מקרים של כאבי גב יכולים להיות מוגדרים ככרוניים בזמן קצר יותר. עיקר הבעיה של כאבי גב כרוניים היא תמונת הכאב. מומלץ להקדיש שתי דקuת לסרטון הבא על מנת להבין:

תמונת הכאב נוצרת על ידי המוח כחלק מהמערך ההישרדותי שלו וככזה היא מחזיקה אותו על מנת לשרוד. התמונה הינה מציאותית וכואבת פיזית אך יש להתייחס לכך בטיפול.

שלב א – האיבחון של כאבי גב כרונייים.

1. רצוי לבצע דימות (צילום) השוואתי אם הכאבים נמשכים מעל לחצי שנה על מנת לקבל תמונה של הדרדרות באם קיימת.
2. חשוב לשים לב למצבים המקילים על הכאב או מסיחים את דעתך מהכאב ולדווח זאת לגורם המטפל.
3. יש להכיר מיתוסים על הכאב ולהמנע מהם על מנת לא לדרדר את הכאב (ראה מיתוסים על כאב)

שלב ב – הטיפול של כאבי גב כרוניים.

הטיפו בכאב כרוני שונה מהטיפול בכאב אקוטי. לרוב המעבר לכאב כרוני הוא לאחר נסיונות טיפול רבים בחלק מהטיפולים או התרופות כפי שהוזכרו האמצעי הטיפול בכאב אקוטי וללא הצלחה. בכאבי גב כרוניים ישנן כמה צורות טיפול מצומצמות יותר:

1. טיפול תרופתי – טיפול המתבצע באמצעות לקיחת תרופות:
   1. תרופות מסוג nsaid (כגון ארקוקסיה).
   2. תרופות לטיפול כאב ממקור נוירופאטי (כגון ליריקה).
   3. תרופות על בסיס דפירון (אופטלגין).
   4. תרופות אופיואידיות אם חלשות (כגון קודאין) ואם חזקות (כגון מורפין ופרקוסט).
   5. תרופות דמויות מורפין (כגון טרמדול)
2. מרשמים טבעיים כגון ארניקה.
3. טיפול תרופתי פולשני אשר כולל הזרקות למינהן, חלקן רגילות וחד פעמיות, חלקן בסדרת הזרקות, חלקן תחת שיקוף (צילום) ויש גם כאלה הדורשות השתלת משאבה לויסות קצוב של שחרור תרופתי.
4. טיפולים פולשניים לא תרופתיים:
   1. דיקור יבש.
   2. הרס גלי עצבים באמצעות גלי רדיו.
   3. השתלת אלקטרודות.
5. טיפולים לא פולשניים שאינם תרופתיים:
   1. טיפולי פזיותרפיה.
   2. ביופידבק.
   3. טיפולי רפואה משלימה למיניהם (כגון שיאצו וטווינה)
   4. טיפולי אוסטאופתיה.
   5. טיפולי השיקום האורטופדי.

שלב ג – הטווח הארוך, הטיפול והתחזוקה של כאבי גב כרוניים.

לאחר שטיפלנו בהצלחה בכאבי גב כרוניים ויש אפילו רק ירידה בכאב חשוב להבין מספר דברים:

1.  מה הביא להקלה בכאבי הגב הכרוניים.
2. מה יש לעשות על מנת למנוע הדרדרות, לשמר את השיפור שהושג ולהמנע מכאבי גב כרוניים או אקוטיים.

לרוב כפי שצויין מי שנכנבס למעגל כאבי גב אקוטיים כבר ניסה המון טיפולים או תרופות. חשוב לעקוב אחר תחושות הכאב, לנהל אותו (ראו גם ניהול הכאב) ולהבין מה גורם אצלי להפגתו. לרוב בטיפול של כאבי גב כרוניים יקח יותר זמן להכיר בהטבה הן ברמה הפיזית אך חשוב מכך ברמה הרגשית ולזהות את ההקלה.

בהתאם למה שהקל על כאבי הגב  הכרוניים יש לקבל הדרכה מתאימה על מנת לשמר את ההצלחה הטיפולית לדוגמא:

• אם ההקלה נבעה מטיפול שיאצו לרוב תדרש תחזוקה שוטפת של טיפולים גם אם פעם בתקופםה ארוכה או לחילופין כניסה למשטר התנהלותי על פי הנחיות המטפל/ת.
• אם כאבי הגב הוקלו על ידי טיפול של שיקום אורטופדי, יש לקבל הנחיות לפעילות גופנית מתאימה ומדורגת ומתיחות שרירים ספציפיות.

 

 שלב ד – הטיפול השוטף ארוך הטווח המתייחס להתנהלות חיי

גם כאשר הכאבים רק בשליטה ולא חלפו לחלוטין ויש הצלחה טיפולית חשוב להבין, כפי שנאמר בפסקה של מה גורם באמת לכאבי גב (ראו מה באמת הגורם לכאבי גב), כי לרוב שינוי התנהלות והרגלים הם הבסיס למניעת חזרת כאבי הגב הכרוניים. יש להבין את התנהלותי היומיומית ומה עלול לגרום כאבי הגב כרוניים אצלי ובהתאמה איך למנוע את חזרתם למשל:

1. ארגונומיה- חלק נכבד מהכאבים הכרוניים "מוחזקים" בחיינו על ידי מערכים ארגונומיים לא מתאימים כגון: סגנון נהיגה, סגנון לבוש (כגון כפכפים, וחזיות – ראו גם גורמי/מחוללי כאב)
2. פעילות גופנית – פעילות נכונה ומידתית יכולה לשמר את ההצלחה הטיפולית ולאפשר התגברות מלאה על כאבי גב כרוניים.
3. מיתוסים על כאב – פעילות שאמרו לנו, שמענו או קראנו נתפסת כפעילות המקילה או מטיבה עם הכאב. לעיתים ההפך הוא הנכון (ראה גם מיתוסים על הפגת כאב)

מדע הפגת הכאב וכאבי גב

נושא הכאב מעסיק את האנושות בעיקר בעשורים האחרונים ואם להתייחס לנושא כאבי גב ספציפית, זהו אחד מהגורמים הקשים, המכאיבים, הגורמים לעלויות כספיות, המונעים התנהלות חיים ועבודה והמנתקים את האדם מחייו.

כאבי גב נמצא במחקר תמידי והתקדמות ויש כמעט חדשות לבקרים חידושים והבנות לטיפול ולמניעה של כאבי גב.

המלצתי היא להמשיך לעקוב אחר חידושים כגון:

• ניהול הכאב (ראה גם ניהול הכאב)
• רפואת שלד שריר על תת התמחויותיה (ראה גם שיקום אורטופדי)
• טיפול בטייפ קנסיולוגי/קינזיוטייפ
• מעגל הכאב (ראה גם מדע הפגת הכאב)

הטיפול בהפגת ומניעת כאב היא מדע והוא המומחיות שלנו !

כאבי גב

[/fusion_text]